Профилактика сердечно – сосудистых заболеваний

Существуют 12 ключевых тезисов по профилактике сердечно – сосудистых заболеваний (ССЗ).

1. Оценка риска возникновения ССЗ (сердечный приступ или инсульт) является первым шагом в разработке рекомендаций по профилактике. Риск рассчитывается для: лиц без ССЗ («первичная профилактика»); лиц с известными ССЗ («вторичная профилактика»); лиц с определенными состояниями, которые имеют высокий риск развития ССЗ (например, сахарный диабет или хронические заболевания почек).
2. Стратификация риска. Для лиц без известных ССЗ на основе возраста человека, пола, артериального давления, уровне холестерина и статуса курения риск классифицируется на низкий - умеренный, высокий или очень высокий по шкале SCORE2 или SCORE2-ОР. Дополнительно необходимо учитывать такие факторы, как психосоциальные, социально-экономические или факторы окружающей среды, которые могут изменить риск ССЗ. Для всех лиц с известными ССЗ риск автоматически определяется как очень высокий.
3. Взаимодействие врача и пациента. Установленный риск развития ССЗ и преимущества лечения следует обсудить между лечащим врачом и пациентом. Решения о лечении должны основываться на совместном процессе принятия решений между лечащим врачом и пациентом.
4. Общие рекомендации независимо от риска. Отказ от курения. Следование здоровому образу жизни в плане питания, поддержания оптимальной массы тела и достаточной физической активности. Достижение систолического артериального давления ниже 160 мм рт. ст.
5. Рекомендуемая физическая активность. Взрослым любого возраста требуется физическая активность не менее 150-300 минут в неделю умеренной или 75-150 минут в неделю высокой интенсивности. При невозможности выполнения нагрузок в таком количестве, рекомендуется оставаться активным как можно больше.
6. Принципы здорового питания. Ориентирование на средиземноморскую или аналогичную диеты. Замена насыщенных жиров (фаст – фуд, красное мясо) ненасыщенными жирами (оливковое масло, авокадо). Уменьшение потребления соли. Употребление большего количества цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей и орехов. Потребление рыбы хотя бы один раз в неделю. Снижение потребления добавленного сахара. Ограничение потребления алкоголя не более 100 г в неделю.
7. Применение лекарств. Использование лекарств зависит от риска ССЗ и необходимо всем лицам с известными ССЗ, а также лицам с установленным высоким риском, но без ССЗ.
8. Цели лечения факторов риска. Целевые урони артериального давления или холестерина зависят от риска развития ССЗ. Чем выше рис ССЗ, тем жестче цели лечения и тем интенсивнее рекомендуемое лечение
9. Достижение целей лечения. Цели лечения факторов риска должны достигаться поэтапно. На первом этапе предполагается достижение относительно «мягких» рекомендуемых целей в отношение артериального давления и уровня холестерина, как с помощью рекомендаций по изменению образа жизни, так и приема лекарств при необходимости. На втором этапе рекомендуется достижение оптимальных целей: систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт. ст.; холестерин липопротеинов низкой плотности ниже 1,8 ммоль/л (для людей с высоким риском) или ниже 1,4 ммоль/л (для людей с очень высоким риском).
10. Применение статинов. Статины являются препаратами первой линии для лиц, нуждающихся в лекарствах для снижения уровня холестерин липопротеинов низкой плотности. Если индивидуальная цель лечения не достигается максимально переносимой дозой статина, рекомендуется комбинация его с другим гиполипидемическим препаратом.
11. Контроль артериального давления. Для лиц которым требуются лекарства для снижения артериального давления, конечная цель лечения систолического артериального давления составляет 12-130 мм рт. ст. для большинства взрослых в возрасте до 70 лет и ниже 140 мм рт. ст.в возрасте старше 70 лет. для всех лиц принимающих лекарства, независимо от возраста рекомендуется целевое значение диастолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. большинству лиц для достижения целевого уровня артериального давления рекомендуется применение двух и более антигипертензивных лекарственных средств.
12. Контроль диабета. Лицам с сахарным диабетом рекомендуемый целевой показатель гликированного гемоглобина составляет ниже 7,0 %.

Выполняйте рекомендации врача и будьте здоровы!

Врач общей практики

Е.В. Иванова.